Some companies employ “employees,” almost all of whom are women of childbearing age, but almost all of these “employees” give birth within six months of joining the company.然而奇怪的是，公司不但不要求孕妇上班，还多次给怀孕员工加薪，并据此缴纳健康保险，最后还提供生育福利。这些公司的隐藏议程是什么？生育福利（一项旨在保护妇女生育能力的国家支持政策）有哪些风险？根据国家审计署近期移交的大数据监测结果和相关线索，国家医保局针对这些企业，开展了全国首次针对“生育津贴”欺诈行为的突击专项检查。央视记者跟随暗访组调查，揭发了一起严重的全链条诈骗案件obtaining maternity benefits.国家医保局资金监管司二监管处副处长 寇琳：大家看到，每个公民领取生育津贴的金额非常高，大约有10万例，其中大部分是育龄妇女，补贴申请时段高度集中在2024年上半年和2025年。线索是通过该局的大数据监管平台全民医保进行审核的。 The rules are very striking.一家只有15名员工的公司，短时间内就有13名员工怀孕生子，引起了健康保险办公室官员的怀疑。污名化和审理后，国家医保局立即组建飞行检查组，前往云南省昆明市开展调查。 According to the regulations of Yunnan Province, employees who have paid maternit生育时投保六个月及以上可享受医疗费和生育津贴。 The subsidy payment standard is the amount calculated by dividing the average monthly salary of the employer’s employees in the previous year by 30, multiplied by the number of days the subsidy can be paid. In Kunming City, maternity leave (98 days) + maternity leave (60 days) + 15 days for difficult births (including cesarean section) + 15 days for multiple births, which means that the minimum number of days to request assistance is 158 days and the maximum is 188 days.怀孕妇女按工资18000元、工作时间5至6个月可申请10万元左右的补贴。 The investigation team obtained relevant information about 13 company employees who applied for maternity benefits from the Wuhua District Health Insurance Office in Kunming City, Yunnan Province, and the hospital where they gave birth. Not only is the birth record complete, but the新生儿的记录也与申请表上的信息完美匹配。 I showed you what I’m doing.国家医保局基金监管司监管二处副处长 寇林：检查组在调查中发现，从医保角度来看，这些人的申请材料都是真实的。事实上，您有员工保险，并根据您申报的工资支付。 Payment terms areThey also follow politics.核实的结果也发现确实有生育，所以可以说他是凭申请文件申请补贴的，这也算是正常的。然而，13名员工却在一年多的紧张时期生下了孩子。到底是巧合还是有什么可疑之处？为调查该公司的真实情况，突击检查组根据该公司登记情况，来到该小区。红色地址。 Kou Lin, Deputy Director of the Second Supervision Division, Fund Supervision Department, National Health Insurance Bureau: This company is registered in a residential area, and the registered rooms are owned by residents.无居留权或商业身份。 The homeowner did not know anything about this company, nor did he know the real name of the manager or the legal entity of the company. The inspection team also visitedor the property management company and the city hall, but discovered that the company did not exist at all. Fake addresses, fake companies, free registration of shell companies and failures at registration locations further increased the inspector’s suspicions. Based on the salaries listed in the application, the company, which has more than a dozen employees, must pay more than 3 million yuan in salaries each year.这样的公司怎么了？ The investigation team immediately went to the market supervision department to obtain operational和注册信息。国务院2021年颁布的《中华人民共和国市场主体登记管理条例》规定，申请市场主体登记时，必须提交地址、主要经营场所等相关文件。为优化营商环境，云南省于2022年制定了《云南省市场型住宅（主营营业所、办事处）登记管理办法》，规定对市场型住宅登记优先实行告知承诺制，登记机关不再要求提供住宅用途证明。但国家市场监督管理总局2024年12月颁布的《企业登记管理实施办法》再次明确，企业申请地址或者营业场所登记时，须提交证明文件地址或营业办事处的合法使用。商业登记机关提供地址或营业场所用途的证明。简化或者豁免的，必须通过部门间数据交换等方式核实、核实申请人申请登记的地址、营业场所客观存在，并依法拥有财产或者使用权。但在当地市场监管部门提供的材料中，该公司并未提供或补充其营业场所的相关文件。此外，根据获取的公司注册信息和公司2023年、2024年年报，调研组发现，该公司资产总额为100元，营业利润和税金总额为0元，利润总额为-3.6万元。然而，这家没有管理、没有收入、没有利润、没有税收的公司，为13名所谓“员工”办理了生育保险，金额总计超过100万元。国家保监局资金监管司监管二处副处长寇林博士：从市场监管部门提供的信息来看，这是一家空壳公司。检查组下一步将核实该虚构公司与其所谓子公司的员工之间是否存在真实的雇佣关系。如果没有签订雇佣合同，就有足够多的漏洞可以向外界隐藏。基本医疗保险和生育保险是职工“五险一金”的保险种类。此外，公司还必须代表员工支付养老金、工伤赔偿、失业金和其他保险福利。随后，检查组走访当地人力资源情况时，社保部门查明，该公司连其他基本社会保险都没有登记。经与当地社会事务部门协商发现，除一名员工在公司内生育外，其余12名员工均未签订劳动合同。其他社会保险费尚未缴纳。国家向职工发放生育津贴，又称“产假福利”，用于补充职工生育期间的正常工资收入。安全效益降低。因此，是否发放生育津贴及发放金额与女职工的雇佣关系和单位工资水平密切相关。国家医保局基金监管司二监管处副处长寇林：生育津贴是国家向参保人员提供的社会保障待遇。本案的核心法律前提福利是，必须存在真正的雇佣关系，并且必须使用您的工资和实际收入水平支付缴款才能获得上述福利。然而，企业登记受市场监管。人力资源和社会保障部门参与劳动合同的签订和社会保障登记，税务部门负责工资基数和个人社会保障税。 What is the real salary?事实上，当地医保局早在2025年上半年就意识到了这家公司。据初步调查，昆明市五华区医保局也曾致函区税务局，确认纳税和保险依据的真实性，但并未得到帮助。此次，国家医保局突击检查组通过区医保部门对纳税核查数据进行了重新调整。nt.ito, but the official response still states that “the tax department will not provide the data to third parties.” A pregnant woman’s identity was used fraudulently and more than half of her maternity benefit was confiscated. Even if the data channel could not be opened, the research team did not stop.相反，该公司迅速修改了调查方式，决定从源头揭开真相，并直接联系该公司所谓的“员工”了解情况。该公司的一名“员工”李萌萌于2024年在昆明生下了她的第二个孩子。她说，她在另一家建筑公司工作，工资由建筑公司支付，而不是她申请生育福利的贸易公司。国家医保局暗访组代表：如果你正常工作，不休产假，你每个月真正能拿到多少钱？ Li Mengmeng: 4,000 yuan.你会以后少缴公积金。工资约为4400日元。然而，差别只有几十美元。健保局暗访组工作人员：怀孕期间工资基本稳定在以前工资水平。 Lee Moumou: Same.但经调查发现，月薪只有4000元左右的李木萌在申请生育津贴时是另一家公司的员工，月薪为2万元。健保厅突击检查组工作人员：我告诉你一个事实。生育补贴申请信息。请看一下。右下角会显示实际支付金额为94800元。李萌萌：94800元，这么贵吗？健保局突击检查组人员：你知道自己实际领取的生育津贴与生育津贴有什么区别吗？您实际收到的福利是什么？李某某：我不知道，我不知道。国家医保局暗访组工作人员：实际收到国家资金近10万元李萌萌：这绝对不可能。我认为这样做是不合理的。关键是10万元。我做梦也没想到，我能申请到10万元的生育津贴。我从来没有梦想过。后续走访调查发现，涉案原告实际收到的金额与索赔金额存在较大差异。一些母亲被记录为摆脱了贫困。公司以她母亲的名义要求10.2万元，但她实际只收到3.2万元。国家医保办基金监管二处副处长 寇琳：检查组对补贴申请人进行了现场约谈。所有这些原告都承认他们没有向该公司提供劳务或收取任何费用。ve any wages, essentially proving that the employment relationship between them was fictitious.据此，云南省医保局协同当地税务局，还向检查组提供了该公司的纳税情况和工资支付情况，进一步核实该公司所报的最高工资水平也存在虚假情况。 The inspection team also detected two other companies in Chengdu and Hangzhou.随着调查的深入，成都和杭州的另外两家公司代表该公司现任董事出现在检查组面前。记者跟随考察组立即赶赴成都。该公司成立于2023年12月，现有员工11人，其中6人生育，领取生育津贴39.42万元。 As the maternity leave period is shorter than in Kunming, the average salary per person is about 65,700 yuan.刘江涛 医学部副主任l 四川省成都市高新区保障局：在专项整治医保基金管理中未解决的问题过程中，建立了区级生育补贴规模化模式。报销率达到54.5%。 11 名女性中有 6 名申请了生育津贴。成都市高新区医保局发现风险后，立即通过协调机制将相关线索移交给成都市高新区公安部门，犯罪嫌疑人徐萌萌被抓获。获得最高的补贴，缴纳最低的税收。如何认识利润差异？在成都看守所，记者终于见到了这起事件的犯罪嫌疑人徐萌萌。那么她是如何通过“假装”领取生育津贴来赚钱的呢？徐某某先生曾任云南省一家建筑科技公司的人力资源经理。硅2014年起从事公司劳动关系工作。负责社会保障、人力资源相关工作。 2015年，他创办了一家第三方社会保险公司，这是一家为失业人员支付社会保障福利并让他们享受与“雇员”身份相称的福利的公司。犯罪嫌疑人徐萌萌：2020年以来一直跟我付款一年多的客户问我时，他说发现我怀孕了。我可以从这里退还生育保险吗？应该可以，所以我正常申请了第一张生育保险的退费。从帮忙办理社保登记，到注册了3家公司，“骗取”高额生育津贴，徐女士是如何实现自己的“好处”的？犯罪嫌疑人徐某某：有人来找我，告诉我其他公司可以申请1万到2万元甚至更多的生育津贴，你也可以，所以他们还有向我收取经纪费。 So why should I report through you?那一刻我就想：金额有区别吗？这取决于您的付款基础。医疗保险缴费标准较高的，在计算产假津贴时，按照所在单位平均缴费标准计算较高者。 2023年5月18日，徐萌萌使用虚假地址设立云南萌红贸易有限公司。公司唯一的员工是她的母亲，她在税务局工作，月底工资18000元。因此，税务部门根据该公司的申报信息，向医保部门提供了该员工月均收入18000元，作为该公司2024年生育津贴的依据。 犯罪嫌疑人徐某某：如果要申报这个系统，需要到税务局系统提交，但是操作起来非常简单。只需输入您想要控制的基地数字。在过去的几年里，我一直在人力资源部门工作，发现大多数公司实际上并没有以任何实质性的方式这样做。确实存在偏差，但税务总局不进行调查。日本自2019年1月1日起，将基本养老保险费、基本健康保险费、就业保险费、工伤保险费、生育保险费等各类社会保险费交由税务机关统一征收。这不仅有利于规范征缴管理，提高征缴效率，实现社保资金安全，也将为数据联动创造条件。不过，对于涉案员工，税务局提供的数据显示，员工虽然没有按照月薪2000元缴纳个人税，但还设定了月薪18000元起征点，参保人员可以申报生育津贴约10万元。数据上的差异一目了然。犯罪分子利用这一法律漏洞，通过提高社保缴费税基的方式索取更高的生育津贴，并从“国家补贴”与“个人补贴”的差额中赚取数万元。犯罪嫌疑人徐萌萌：有一些拦截。例如，我在这里支付部分健康保险费用，但基本上是50/50平分。来找我的人大多是想退生育保险费，我也告诉他们，我可以给他们退4万元左右。国家健康保险办公室资金监管部监管二处副处长 寇琳：在这个案例中，我们发现该公司以参保者的名义申请了每人10万日元以上的生育补贴，但参保者实际收到的金额却在3万至4万多。可以说通过诈骗获得的大额补贴大部分被该公司保留。杭州一家公司非法经营，截获健康保险大数据理赔。 According to the suspect’s confession, he established companies in Kunming, Yunnan Province, Chengdu, Sichuan Province, and Hangzhou City, Zhejiang Province, and carried out similar operations.然而，健康保险大数据监管直接阻碍了应用阶段。 In August 2024, Xu Mengmeng registered a certain Tong Trading Co., Ltd. in Hangzhou and applied for maternity allowance for two children one after another.然而，杭州市医保局在调查数据时却发现了异常。 Mr. Liu Qiang, Deputy Director of Hangzhou Binjiang District Medical Security Management Service Center: This company has just been registered and established in 2024. Immediately after its establishment, groups of up to 23,000 people were basically secured.他提交了申请tion six months later.It’s about getting insurance.你的时间一定要好好计算。杭州市医疗保障局资金监管处副处长 于震：然后从多方面的角度认定情况是不正常的。 When this anomaly was discovered, our company immediately stopped paying maternity benefit. Ultimately, a series of maternity benefit fraud cases involving these three states were uncovered.表面。 According to provisional statistics, this incident accounted for a total of more than 4 million yuan for delivery.这些都是补贴，其中20.78万元立即被浙江省杭州市医保办没收，没有发放。四川省成都市医保局迅速配合公安等部门，追回徐木默在成都骗取的配偶补贴约40万元。健康保险局云南省昆明市公安局已将相关举报移交给当地警方，目前相关调查仍在进行中。生育津贴是一种保障，不能免费领取。 According to statistics, during the “14th Five-Year Plan” period, a total of 96.14 million insured people enjoyed various maternity insurance benefits, and the accumulated expenditure of the fund exceeded 400 billion yuan.生育津贴等生育支持政策为职业女性正常生育提供有力保障。 However, from “partnership” to “marriage proposal”, from so-called “aid” to obtaining unfair benefits, “maternity allowance” has become the “golden fleece” in the eyes of criminals.犯罪嫌疑人徐萌萌：因为我心里注意到这些报销都是社保局报销的。他们隶属于行政监察部门。我一直以为做坏事只有经济制裁平等。 At the time I thought a fine would be acceptable. I never thought I would be held criminally responsible.中国政法大学规制法研究中心主任 张庆：全国人大常委会已明确说明，骗取生育津贴的，将按照刑法第266条规定的一般诈骗罪处罚。全国人大常委会明确，以诈骗、伪造证明材料等方式骗取养老基金、医疗费、工伤事故、失业、生育等社会保障基金和其他社会保障待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。根据该规定，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，可以判处以下有期徒刑：十年以上，无期徒刑，罚款或者没收财产。国家医保局资金监管司监管二处副处长寇林：请大家不要认为这种索取保险待遇、捏造雇佣关系、虚增缴费基数、骗取生育津贴的行为只是一般性的违法行为。医保基金的安全既是保障民生的最低限度，也是不容触碰的红线。医保监管大日子随着数据使用范围的扩大，数据试图通过非法手段骗取人们不孕不育治疗资金的行为现已纳入医保部门的一级监管范围。国家医保局资金监管司监管二处副处长寇琳：公司生育女性数量异常多年龄偏大、生育补贴领取比例异常高、计费金额异常高。公司正在实行集中申请、短期突然参保、选择性参保、领取补贴后立即暂停医保等措施。 All of these dimensions are dimensions that we examine daily.因此，社会上那些试图通过购买保险、伪造雇佣关系或虚增福利等方式骗取生育福利的人，在监控、大数据、AI时代已经不能再躲了。具有灵活工作安排的人还可以享受生育津贴。健保局提醒弹性工作制人员，可照常缴纳生育保险，无需额外缴纳生育津贴。冒险。 This initiative is currently implemented in 140 coordination areas in 17 states of the country. Liu Chuan, deputy director of the Benefits Security Departme医保局：我们的目标是实现灵活就业，包括新的就业形式。我们积极推动农民工等这一人群纳入生育保险。加入员工健康保险是您的先决条件。医保局还推动生育津贴由“代缴部队”改为“代缴”。这项政策让部门避免了因某些原因扣留或挪用生育津贴的风险，确保女职工在生育后尽快得到经济支持，并通过这项政策红利有效减轻生育家庭的负担。（央视记者郑伊哲、李忠波、李涵）